Жизнь после пересадки сердца, как живут люди с пересадкой сердца

Содержание

Мучительное ожидание

Ожидание, как вспоминает Михаил, было долгим и мучительным. Считал все дни.

— Думал, что операцию сделают на Новый год, но нет, — рассказывает он.

Выходя на улицу, Михаил всегда боялся, что вдруг ему позвонят и пригласят на операцию, а он в это время будет не готов.

— Когда я выходил на улицу, то всегда брал с собой дежурный «чемоданчик». В нем были документы, медкарточка, паспорт, страховой полис, полотенце, зубная щетка, бритвенный станок. Изначально, когда подписываешь документы, даже оговаривается: как только тебе позвонили, то в течение полутора-двух часов пациент должен быть на операционном столе, а в это время донорский орган везут в институт, — говорит наш герой.

Все восемь месяцев Михаил жил в Москве.

— В Уфу я не ездил. А вдруг я куда-то отъехал, а мне надо быть там? Если бы мне вдруг позвонили, а я в полтора-два часа не уложился, тогда бы мне просто сказали: «До свидания», — вспоминает он.

Перед операцией нужно было колоть специальные препараты, чтобы всё прошло успешно.

— Я сам научился себе делать уколы, — признаётся мужчина.

Как потом узнал Михаил, подобрать нужный орган не так-то просто: у донора и реципиента (человек, которому пересаживают донорский орган. — Прим. ред.) должны совпасть несколько показателей.

— Это не подшипник для жигулей, который достал и заменил, — смеется Михаил. — Тут не так, что орган может подойти любому. Врачи говорят, что у донора и реципиента должны совпасть 15 показателей. Это не только группа крови, размер грудной клетки, перенесенные заболевания, совместимость/несовместимость. Там всё проверяют.

По его словам, когда орган поступает, в течение двух часов должна произойти пересадка.

«Знал, что выкарабкаюсь»

Страха перед операцией, как признаётся Михаил, он нисколько не чувствовал.

— Когда у тебя давление 57 на 36, фракция выброса — 16, мне уже было всё равно, — смеется Михаил. — По пять дней не выходил на улицу. Какой там страх? Страха не было, что я одной ногой в могиле стою. Операция была единственным моим спасением. Раз делают, значит, должны помочь. Я почему-то доверял врачам — что уфимским, что московским. Я знал, что выкарабкаюсь с их помощью.

Родные очень переживали за Михаила.

— Жена даже отвезла меня в Москву, проводила и уехала в Уфу. Сын знал, что отца спасают, — говорит он.

Когда проходила операция, как вспоминает Михаил, на дворе стояла глубокая ночь.

— Ночью сплю. Телефонный звонок. Мне позвонила заведующая отделением. Она сказала: «Мы вас ожидаем, приезжайте, ваш донор на подходе». Я быстренько собрался, вызвал такси, приехал. Быстро взяли анализ крови, флюорографию. Я разделся и лег на операционный стол, — рассказывает он.

«Сердце здорового мужика нельзя пересадить 50 килограммовой девушке»: девять лет с новым сердцем

На фотокарточке молодой здоровый парень, в прошлом у него – училище олимпийского резерва, гребля на байдарках – еще в школе Юра Богачев стал кандидатом в мастера спорта. Два года армии в разведвойсках… Ему было 25 лет, когда собственное сердце начало подводить.

Как пациенты с пересаженным сердцем учатся заново жить, любить и не бояться рецидива?

«Проблемы начались осенью 2012 года. Появилась одышка, упадок сил, когда простой поход из комнаты до кухни я представлял марафоном, после которого нужно посидеть отдышаться», – вспоминает пациент.

В его когда-то мощных легких начала скапливаться жидкость, лежать на спине стало невозможно, Юра начинал задыхаться. Спать приходилось сидя. Тогда отекали ноги. Вся обувь резко стала мала. Причину и болезнь искали долго. В итоге молодой человек оказался в реанимации. К этому моменту спасти его могла только трансплантация сердца. Ждать операцию пришлось 9 месяцев.

СПРАВКА: Чтобы трансплантация состоялась, необходимо, чтобы донор и реципиент совпали по группе крови (резус-фактор значения не имеет), а также по весу и росту. При этом пол значения не имеет – женщине можно пересадить сердце от мужчины и наоборот. Но есть исключение: мужчинам с легочной гипертензией (это состояние, сопровождающееся повышенным давлением в легочной артерии) женское сердце трансплантировать запрещено, оно не справится с нагрузкой.

«Очередность трансплантаций определяется не по очереди, а по тяжести состояния пациента и схожести многих параметров, в том числе и по размеру сердца: например, мужское сердце здорового мужика нельзя пересадить 50-килограммовой девушке», – объясняет Юрий.

12 декабря 2013 появился донор. Кроме Юры, на операцию пригласили еще двух пациентов. Орган мог не подойти, и тогда его пересадили бы другому человеку. Утром сообщили – операции быть.

«Как только начал отходить наркоз, я почувствовал сильную боль в груди, и я смог пошевелиться, осмотрелся, чтобы точно убедиться, что да – операция прошла! Я был очень рад, – вспоминает Юрий. – Через пару дней почувствовал огромный прилив сил, а когда меня перевели из реанимации в палату, у меня было ощущение – если я не буду двигаться, то я просто взорвусь».

Болезнь, ожидание операции и новое сердце изменили все приоритеты – так хотелось жить. Юра закончил институт, нашел работу, встретил любовь, женился, стал папой, даже собаку завел.

Стоимость операции в России и за рубежом (2018 год)

Средняя цена на трансплантацию сердца в СНГ составляет приблизительно 100 тысяч долларов, тогда как европейские коллеги просят от 200 тысяч евро за одно вмешательство. Последнее время с целью экономии выгодно пользоваться услугами азиатских врачей, которые выполняют пересадку за 50-60 тысяч долларов. Но, по-прежнему лидерами спроса среди наших граждан остаются Израиль и США.

«Я была готова к отказу»: восемь лет с новым сердцем

Оксане Погребной было 12 лет, когда всего за полгода она, юная спортсменка, стала беспомощной, как больной пожилой человек. Одышка, слабость в ногах и чувство, будто раненая птица бьется в груди.

«Моя первая госпитализация продлилась три месяца. Тогда поставили диагноз миокардит, но лечение не давало результатов. В то время в НМИЦ В.А. Алмазова только появилось детское кардиологическое отделение, меня решили передать на лечение туда. Здесь диагноз сразу поставили под сомнение, провели исследование – биопсию сердца и поставили верный диагноз – АДПЖ», – вспоминает девушка.

СПРАВКА: АДПЖ – аритмогенная дисплазия правого желудочка, когда мышечная ткань замещается фиброзно-жировой, возникает аритмия. Заболевание предположительно генетическое. Чаще поражает мужчин. Специфическое лечение отсутствует и сводится к устранению аритмии и застойной сердечной недостаточности.

В 14 лет подростка поставили в лист ожидания на трансплантацию. Но тогда, в 2012-м, детям в России такие операции еще не делали. Несовершеннолетний мог рассчитывать на нее, только если его грудная клетка подрастет настолько, чтобы вместить донорский орган от взрослого человека.

«Самое тяжелое время пришлось на 2013-2014 года… У меня стали появляться ночные и утренние приступы. Во сне я могла посинеть, хрипеть… Меня будили и вызывали скорую… Ощущения были страшные, казалось что этот день может быть последим. Такие приступы всегда заканчивались скорой и госпитализацией. Я стала бояться ложиться спать», – рассказывает Оксана.

Как пациенты с пересаженным сердцем учатся заново жить, любить и не бояться рецидива?

Потом была череда реанимаций, кома…Оксану подключили сначала к ЭКМО. Затем его заменили на аппарат ЭКСКОР – огромную тяжелую машину, к которой девушка оказалась фактически привязана. Она больше чем на год взяла на себя функции больного сердца.

СПРАВКА: EXCOR или «искусственно сердце» – аппарат, который обеспечивает левожелудочковую, правожелудочковую и бивентрикулярную поддержку пациента. Прибор весит десятки килограммов и состоит из насосов для переливания крови с пневматическим приводом. В насосах, как в сердце – установлены клапаны, благодаря которым кровь течет в одном направлении. Не заменяет собственный орган, а только помогает дожить до пересадки.

«За время ожидания меня не раз приглашали в больницу со словами, что появилось сердце. И первое время было грустно, что мне оно не подходило. Далее я уже была готова к отказу. В день операции я была спокойна, до последнего думала, что все как всегда отменят. Но нет, меня повезли в реанимацию, положили на операционный стол и я уснула. Страшно не было, было облегчение что наконец все закончится», – делится Оксана.

«Пересадка мне подарила возможность жить. Без нее я просто существовала, как робот. Отключи ЭКСКОР – и мне конец. Первый год реабилитации был самый тяжелый, слабость, неуверенность во всем, страх, что болезнь вернется. Но все со временем прошло, через полтора года я уже пошла в спортзал, через два – впервые встала на сноуборд. До сих пор это два моих главных увлечения», – поделилась девушка.

Оксана окончила школу, поступила в университет и защитила диплом на отлично. Новое сердце не подводит, но чтобы не было отторжения, она, как и другие пациенты с трансплантацией, должна пить лекарства. Не самая высокая цена за спасение.

Как пациенты с пересаженным сердцем учатся заново жить, любить и не бояться рецидива?

«Очнулся — новое сердце»

Операция, как признаётся Михаил, была бесплатной и прошла в штатном режиме, без осложнений.

— Я очнулся. Спрашиваю: «Сколько давление?» — «120 на 80». — Я говорю: «Не может быть!» Я говорю, я вижу, я общаюсь, у меня всё нормально! Никаких болевых ощущений, — вспоминает тот день Михаил. — На следующий день я сам встал, пошел, и с той поры я начал двигаться.

Первое время после операции, признаётся Михаил, ему было тяжело, он страдал от бессонницы.

— Я лежал три дня в палате, пять дней — в реанимации, два дня — в палате, три дня — в реанимации под капельницами, — рассказывает он. — Ночами, неделями не спал.

Через три недели Михаила выписали, и он вернулся в Уфу.

— Когда я выписался из Москвы, я весил 60 килограммов, еле ходил. Не разрешали нести больше трех килограммов.

После операции с родными Михаил встретился не сразу.

— Когда тебе уже сделали операцию, при выходе на улицу надеваешь маску. Условия серьезные, хуже, чем пандемия. Ни с кем общаться нельзя, потому что иммунная система ослабленна. Нельзя ни с кем обниматься, нельзя находиться в тех местах, где много народу. Родственники стали приходить лишь через два месяца. Первое время был один, — вспоминает мужчина.

«Мне помогли, остальное

я должен сделать сам»

Как признаётся Михаил, ограничения после операции всё же есть, но они не мешают ему полноценно жить. Если четыре года назад он едва мог ходить и уже через пару шагов начинал задыхаться, то сегодня он водит автомобиль, катается на велосипеде, занимается садоводством, играет в футбол.

— Естественно, я нахожусь под постоянным присмотром Республиканского кардиологического центра, — признаётся собеседник. — Раз в месяц хожу на осмотр, сдаю анализы крови, мне снимают ЭКГ, измеряют давление. Раньше четыре раза за год, теперь ежегодно прохожу в кардиоцентре полное обследование.

После операции Михаилу пришлось кардинально поменять свое питание: сейчас он ест пять раз в день и только небольшими порциями. Полностью исключил из своего рациона соленую, жирную и жареную пищу. А еще сократил потребление мясных продуктов, стал добавлять в рацион больше каш, фруктов и овощей.

— Лучше есть пять раз в день по чуть-чуть, чем взять сковороду, нажарить картошку, кусок сала отрезать, наесться. Излишний вес — это вредно, — говорит Михаил.

Изменился полностью и образ жизни. Михаил бросил курить и сейчас совсем не употребляет спиртное.

— Мне помогли, остальное я должен сделать сам. После такого серьезного хирургического вмешательства нужно просто менять образ жизни. Нужно чувствовать свой организм, слышать себя, наводить порядок в голове. Нужно ограничить питание, есть больше фруктов, заниматься спортом, гулять, дышать свежим воздухом, общаться, устранить все вредные привычки: курение, выпивку, — говорит он.

Михаил ведет активный образ жизни. Ежегодно участвует в футбольном матче в рамках «Дней народного здоровья», где пациенты с пересаженными органами играют в футбол с врачами кардиоцентра и РКБ имени Куватова. В этом году мероприятие проходило 17 мая.

Ежегодно в Уфе проходит необычный футбольный матч. На поле выходят пациенты, перенесшие операции по пересадке органов, и врачи

Ежегодно в Уфе проходит необычный футбольный матч. На поле выходят пациенты, перенесшие операции по пересадке органов, и врачи

Фото: Марк Константинов / UFA1.RU

Поделиться

До конца жизни Михаил должен принимать специальные лекарства, чтобы организм не отторгал чужеродный орган.

— Раз в месяц я сдаю анализы, врачи проверяют и смотрят, нужно ли увеличить или уменьшить количество препарата. Сердце — это ресивер, а мышцы — это насосы. Насосы качают кровь, а ресивер с одного желудочка в другой перекачивает ее и дозирует по зонам, — размышляет Михаил.

Пациенты с пересаженными органами хотят развеять мифы, связанные с трансплантологией, и обратить внимание на проблему донорства

Пациенты с пересаженными органами хотят развеять мифы, связанные с трансплантологией, и обратить внимание на проблему донорства

Фото: Марк Константинов / UFA1.RU

Поделиться

«Я не знаю этого человека, но благодаря ему продолжаю жить»

О своем доноре Михаил совсем ничего не знает. По его словам, с пациентами медики не делятся такой информацией, поскольку это врачебная тайна.

— Это неэтично. И лично мне это не нужно знать. Мне подарили жизнь, я благодарен кардиохирургам, которые мне сделали эту операцию, вытащили с того света. Я не знаю этого человека, кто он, сколько ему лет, но благодаря ему всё-таки живу.

О встрече с родными своего донора Михаил задумывался, но позже всё-таки отказался от этой идеи, поскольку боится причинить им боль.

— С одной стороны, подсознательно хотелось бы знать, но у нас ведь кто как отнесется к этому. Кто-то скажет: «Ну и хорошо, что ты живешь благодаря моему родственнику». А с другой стороны — кто-то может отнестись по-другому. Сделали — сделали. Живи и радуйся! — делится сердечник.

Бытует мнение, что после трансплантации сердца человеку передаются привычки донора, но, как признаётся Михаил, сам он этого не ощутил. Не изменилась и сексуальная жизнь.

— Все спрашивают: «Вам пересадили сердце, у вас что-нибудь в голове поменялось, там старые мысли?» Ну мне же не голову поменяли, мне сердце поменяли, — улыбается мужчина.

Как признаётся Михаил, не всем судьба идет навстречу, кому-то в трансплантации сердца отказывают:

— Я лежал в палате с генералом ФСБ. Мне повезло — мне сделали. А ему — нет.

О подаренном шансе на жизнь Михаил нисколько не жалеет:

— Принцип жизни для меня — бороться, заставлять себя быть полезным обществу, быть полезным себе. Если бы не сделали пересадку сердца, меня бы уже не было в живых. А теперь я живу нормальной, полноценной жизнью. Я очень-очень рад, очень благодарен врачам-кардиохирургам — что московским, что нашим.

3.Показания к операции по пересадке сердца

Операция по пересадке сердца проводится тогда, когда сердце перестаёт работать и пациент находится на грани жизни и смерти. Трансплантация сердца также проводится, если у пациента серьёзная болезнь сердца и наилучшие прогнозы на выздоровление даёт только операция. Пациенту может быть рекомендована пересадка сердца, если у него:

  • Терминальная стадия сердечной недостаточности, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия или врожденный порок сердца.
  • Низкие шансы прожить дольше оного года без пересадки сердца.
  • Отсутствие любых других серьёзных медицинских причин, снижающих продолжительность жизни.
  • Если лечащий врач считает, что пересадка сердца увеличит продолжительность и качество жизни.

В некоторых медицинских центрах кандидаты на пересадку сердца должны представить доказательства того, что они отказались от курения и/или не злоупотребляют алкоголем продолжительное время (4-6 месяцев), перед тем как их поставят в очередь на трансплантацию.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!MedinterCom

Мировой опыт и цены

Как показывает практика, пересаженное сердце при соблюдении всех медицинских рекомендаций, способно без перебоев работать в течение 5-7 лет. Однако процессы старения в донорском органе идут быстрее, чем в собственном, а потому рано или поздно пациент отметит возвращение всех симптомов сердечной недостаточности.

Реальная практика пересадки сердца в разных значительно отличается. В некоторых странах данные операции совсем не проводятся, потому что не урегулированы на законодательном уровне. В других странах такие операции четко регламентируются и к ней могут прибегнуть, как жители самой страны, так иностранные граждане. Например, в Республике Беларусь органная трансплантация осуществляется в соответствии с законом, в основе которого лежит «презумпция согласия»: забор органа у донора может быть осуществлен после констатации смерти мозга, если пожелания  обратного не выражены пациентом до смерти. Орган может быть использован в дальнейшим нуждающимся пациентам.

БЕСПЛАТНО ПОДОБРАТЬ КЛИНИКУ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ (ПЕРЕСАДКИ) СЕРДЦА

Когда больному показана пересадка сердца

Когда больному показана пересадка сердца

Пересадка любого донорского органа показана в тех случаях, когда врачи перепробовали все возможные виды консервативной (лекарственной) терапии и они не приносят облегчения больному. Это самый резервный вариант, ведь он сопряжен с огромным риском для жизни больного.

Какие же заболевания являются основаниями для занесения больного в лист ожидания на трансплантацию сердца? Главным критерием соответствия является неэффективная работа сердца со снижением фракции выброса ниже 20%. Этот показатель показывает, какую долю крови сердце выбрасывает в сосуды из левого желудочка. Врачи определяют его при помощи ультразвукового исследования. Чем меньше фракция выброса, тем слабее сердце. Снижение фракции выброса является результатом различных сердечных болезней, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Со временем развивается хроническая сердечная недостаточность тяжелой степени (3 или 4 степени), и прогноз для таких больных ограничивается несколькими месяцами. Какие же болезни могут привести к этому?

  • Дилятационная или гипертрофическая кардиомиопатия. Она может быть врожденной и проявиться уже в раннем детском возрасте, а может стать осложнением других сердечных недугов.
  • Распространенный атеросклероз коронарных сосудов, при котором такие эффективные операции, как аортокоронарное шунтирование или стентирование коронарных артерий либо противопоказаны, либо уже проводились, но оказались неэффективными.
  • Пороки сердца (клапанов или сосудов), при которых невозможна или неэффективна операция по протезированию.
  • Тяжелое нарушение ритма сердца, которое не поддается коррекции лекарствами.

Таким образом, операция по пересадке донорского сердца — это терапия отчаяния. Проводится она тогда, когда без нее жизнь больного невозможна, и все доступные средства и способы лечения уже исчерпаны.

История трансплантации сердца

История трансплантации сердца

Первая операция по пересадке донорского сердца шимпанзе прошла еще в 1964 году. Однако удачной ее можно назвать с трудом, ведь после трансплантации больной прожил всего полтора часа. После этого врачи не оставили своих попыток, и уже через 3 года в 1967 году была проведена первая пересадка сердца человеку. Донором стала молодая 25-летняя женщина, погибшая в аварии, но имевшая при жизни здоровое сердце, а реципиентом — 55-летний мужчина, страдавший от серьезной сердечной болезни, при которой лекарственные средства были уже не эффективными. Однако в послеоперационном периоде у него возникло такое осложнение, как двусторонняя пневмония, что и сейчас не является редкостью. В результате больной погиб на 18-е сутки после пересадки.

В России первая пересадка сердца была проведена чуть позднее — в 1988 году кардиохирургом В.И. Шумаковым. На сегодняшний день пересадка сердца проводится достаточно успешно и позволяет продлить жизнь тяжелобольных людей на срок до 10 лет. В то время, как без оперативного лечения их дни были бы сочтены. Мировой рекорд по продолжительности жизни после этой операции составляет 30 лет, но такой случай можно назвать уникальным.

«Получают второе право на жизнь»

Первую операцию по пересадке сердца в Башкирии провели в октябре 2012 года. По словам главного врача Республиканского кардиоцентра Ирины Николаевой, после трансплантации сердца люди получают шанс на полноценную жизнь.

— Это те люди, которые получают второе право на жизнь. Они на препаратах, под контролем врачей. Они не только живут — они еще рожают детей, у них появляются семьи, — говорит она.

Главный врач Республиканского кардиоцентра Уфы Ирина Николаева

Главный врач Республиканского кардиоцентра Уфы Ирина Николаева

Фото: Марк Константинов / UFA1.RU

Поделиться

Всего в Башкирии за девять лет проведено более 20 трансплантаций сердец.

— Мы приближаемся к заветной цифре 30. И я очень надеюсь, что с каждым годом мы сможем набирать обороты и помочь еще большему количеству пациентов, — считает Николаева.

В стране тоже число таких пациентов, как Михаил, невелико. Но врачи считают, что всё же Россия в этом направлении делает довольно серьезные шаги. Уже можно говорить о существенном увеличении объемов пересадки сердца за последние годы. Такая тенденция имеет ежегодный прирост. За последние годы вырос не только объем операций по трансплантации сердца, но и увеличилось количество центров, в которых производятся оперативные вмешательства.

Принцип отбора донора

О том, кто становится донором, можно ли завещать свои органы при жизни и как долго живут люди с пересаженными органами, рассказал UFA1.RU российский хирург и трансплантолог Михаил Каабак. По словам специалиста, существует два вида трансплантации органов: от живых и посмертных доноров.

— Согласно российскому законодательству, живым донором может стать лишь генетический родственник, совершеннолетний, поэтому поиск такого донора происходит среди членов семьи того, кто нуждается в трансплантации, — говорит Михаил Каабак.

У доноров, по словам врача, не должно быть медицинских противопоказаний.

— Это не означает, что он должен быть абсолютно здоровым. Если есть заболевание, не должно быть ухудшение его течения в результате донорской операции, — говорит Михаил Каабак.

Трансплантолог подчеркнул, что основными препятствиями для донорства могут стать гипертония, наличие белка в моче и избыточный вес.

Посмертными донорами становятся те люди, которые умирают из-за необратимого повреждения мозга.

— Это происходит в результате травм головы либо кровоизлияния в мозг из-за разрыва аневризмы. В некоторых случаях мозг погибает из-за того, что излившаяся кровь под давлением сдавливает мозг и вызывает в нем нарушение кровообращения. Если человека не удалось спасти в результате срочно проведенной операции, то он может стать донором органов, — объясняет эксперт.

Что представляет собой искусственное сердце?

Совместными усилиями кардиохирургов и инженеров разработаны механизмы, получившие название «искусственное сердце». Они делятся на 2 группы:

  • гемооксигенаторы — обеспечивающие насыщение кислородом во время работы специального насоса для перекачивания крови из венозной системы в артериальную, их называют аппаратами для искусственного кровообращения и широко используют для операций на открытом сердце;
  • кардиопротезы — технические механизмы для имплантации и замены работы сердечной мышцы, они должны соответствовать параметрам деятельности, обеспечивающей достаточное качество жизни человека.

Искусственное сердце
В настоящее время технические устройства продолжают усовершенствоваться, до внедрения в практику они должны выдержать эксперименты на животных и пройти клинические испытания

Эра разработки искусственного сердца началась в 1937 году с работ советского ученого В. Демихова. Он провел опыт с подключением кровообращения собаки к пластиковому насосу собственной разработки. Она прожила 2,5 часа. Кристиан Бернард считал В. Демихова своим учителем.

Через 20 лет американские ученые В. Кольф и Т. Акутсу разработали первый аппарат из полихлорвинила с четырьмя клапанами.

В 1969 году проведена первая двухэтапная операция: сначала пациента 64 часа поддерживали аппаратом для искусственного кровообращения, затем пересадили донорское сердце. До настоящего времени основным применением искусственного сердца остается временная замена естественного кровообращения.

Работа над полными аналогами осложняется большой массой аппарата, необходимостью частой подзарядки, высокой стоимостью подобной операции.

Как долго ждать операции?

Для того, чтобы пациенту было пересажено новое сердце, требуется составить лист ожидания в центре трансплантологии. Такие центры сотрудничают с лечебными учреждениями, где потенциально могут наблюдаться возможные доноры – больницы травматологического, неврологического профиля и др. Периодически центр отправляет в больницы запрос о наличии возможного донора сердца, а затем сопоставляет нуждающихся в пересадке и имеющихся доноров согласно вышеперечисленным критериям отбора. Направление в центр трансплантологии пациент получает у лечащего врача – кардиолога и/или кардиохирурга.

После составления листа ожидания может пройти достаточное количество времени, и если подходящий донор так и не будет найден, пациент может умереть от сердечной недостаточности, так и не дождавшись операции. Если же донор найден, операция будет проведена в ближайшие недели после этого.

В связи с тем, что основным показанием при ХСН является прогнозируемая выживаемость пациента менее одного года, необходимо искать донора именно в эти критические сроки.

Презумпция согласия

В России, по словам специалиста, действует презумпция согласия.

— Если нет документированного отказа от донорства со стороны пациента, его органы могут быть использованы для трансплантации. Эволюция системы трансплантации в нашей стране подразумевает создание информационной системы по волеизъявлению граждан в отношении возможностей использовать органы для трансплантации после смерти, — говорит Каабак.

По словам эксперта, родные посмертного донора могут заявить о том, что их умерший родственник не желал быть донором при жизни.

— Донорство — это дело богоугодное в том случае, если сам донор этого хочет. Это касается как живых доноров, так и посмертных. Но когда нет информационной системы, которая сможет фиксировать волеизъявление, как узнать, хотел ли донор, чтобы его органы использовали для трансплантации после смерти, или нет? Фиксация этого волеизъявления в виде какой-то заверенной нотариусом бумаги — это архаичный способ, потому что смерть обычно приходит внезапно. Где человек должен хранить эту бумагу, не очень понятно. И как врачам получить доступ к этому документу? Поэтому если родственники вступают в контакт с врачами на этапах лечения пациента, который в итоге умирает при таких обстоятельствах, что может стать донором, то у родственников выясняют, как относился умерший к использованию своих органов после смерти для трансплантации, — уточнил Каабак.

Врачи при этом не обязаны спрашивать разрешения у родственников посмертного донора, чтобы использовать его органы для трансплантации. Министерство здравоохранения занимается разработкой законопроекта о донорстве, но этот процесс, как поясняет Каабак, затянулся.

— Это не совсем отрегулированная ситуация, ее нужно улучшать, — считает трансплантолог.

По его словам, чем быстрее орган пересадят пациенту, тем лучше.

— Начало консервации совпадает с моментом прекращения поступления крови в организме донора в сосуды этого органа. После этого происходит завершение хирургической операции по изъятию донорского органа, его консервация, лабораторный тест на совместимость. Наиболее совместимый реципиент выявляется в течение ближайших двух-трех часов после консервации. Потом начинается подготовка к операции реципиента. Он должен приехать в клинику, его здоровье должно быть оценено на наличие острых инфекционных заболеваний. На это уходит от 5 до 15 часов, в зависимости от обстоятельств, — объясняет Михаил Каабак.

Ход и техника операции

Под общим наркозом больному рассекают грудину, вскрывают полость перикарда, подключают к искусственному кровообращению.

Опыт показал, что «доработки» требует донорское сердце:

  • осматривают отверстие между предсердиями и желудочками, при его неполном открытии проводят ушивание;
  • укрепляют кольцом трехстворчатые клапаны для снижения риска обострения легочной гипертензии, перегрузки правых отделов сердца и предупреждения возникновения недостаточности (через 5 лет после пересадки возникает у половины пациентов).

Удаляют желудочки сердца реципиента, предсердия и крупные сосуды остаются на месте.

Схема пересадки сердца
Имплантируемое сердце донора сшивается с собственными остатками больного

Используют 2 метода расположения трансплантанта:

  • Гетеротопический — его называют «двойным сердцем», действительно, оно у больного не удаляется, а трансплантат помещают рядом, выбирается положение, позволяющее соединить камеры с сосудами. В случае отторжения сердце донора может быть удалено. Негативные последствия метода — сдавление легких и нового сердца, создание благоприятных условий для образования пристеночных тромбов.
  • Ортотопический — донорское сердце полностью замещает удаленный больной орган.

Трансплантированный орган может начать работу самостоятельно при подключении к кровотоку. В некоторых случаях для запуска применяется электрошок.

Для поддержки и контроля ритма устанавливается временный кардиостимулятор. В грудной полости помещаются дренажные трубки для отвода скопившейся крови и жидкости.

Грудину закрепляют специальными скобами (срастется спустя 1,5 месяца), а на кожу накладывают швы.

Разные клиники применяют видоизмененные техники операции. Их цель – снизить травматизацию органов и сосудов, предотвратить повышение давления в легких и тромбозы.

«Сейчас я могу сказать, что оно на все 200% мое»: 10 лет с новым сердцем

Наталья Дулько стала 23-м пациентом Центра Алмазова, кому пересадили донорское сердце. У нее три даты рождения и две даты смерти.

Как пациенты с пересаженным сердцем учатся заново жить, любить и не бояться рецидива?

Проблемы со своим сердцем начались еще в 7 лет. Найти причину тяжелого состояния тогда не получилось. Девочке сделали первую операцию, во время которой свой орган остановился на 10 минут… хирурги не сдались и запустили его снова. После выписки состояние улучшилось. Но ненадолго. Болезнь вернулась спустя 1,5 года. Началась жизнь, состоящая из больниц, операций, восстановления – и так несколько лет.

«Ну а дальше опять по кругу. И к привычным обморокам, одышке, перебоям ритма добавились сильнейшие отеки ног. До истерик поначалу. Потом привыкла. В 2010-м круг замкнулся. Нужна было новая, срочная операция, так как сердце могло остановиться в любой момент. Через час, через день, через неделю», – вспоминает Наталья.

После очередного приступа стало ясно – ресурса своего «мотора» Наталье хватит от силы на полгода. Нужна была трансплантация. Спустя 5 месяцев, когда девушка уже почти не выходила на улицу, позвонили из больницы.

«Ну, я собралась и поехала, налегке. Не особо веря в то, что попаду с первого раза. Возможно, поэтому не волновалась. И наверно поэтому, когда я поднялась на нужный этаж и села в одно из кресел, не особо была похожа на человека, ожидающего возможной трансплантации», – делится Наталья.

Как пациенты с пересаженным сердцем учатся заново жить, любить и не бояться рецидива?

Операция длилась 8 часов. А после началось то, чего боятся и пациенты, и врачи. У Натальи отказали почки, легкие, печень. Донорский орган не справлялся с нагрузкой… На 4-е сутки пациентку подключили к аппарату ЭКМО.

СПРАВКА: ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация. Используется при дыхательной недостаточности. Помогает насытить кровь кислородом. Для этого пациента подключают к газообменному устройству. Используется, когда собственные сердце и легкие не справляются. ЭКМО способно поддерживать организм от нескольких дней до нескольких недель. Процедура не лечит. Чаще всего врачи прибегают к ней, когда другие методы уже не помогают. В пандемию COVID-19 с помощью такого аппарата спасали тяжелых пациентов.

«Сердце практически не билось – кровь перегонял насос аппарата. Легкие тоже «дышали» с помощью системы. Две недели в таком сберегательном режиме, в процессе потребовалось еще как минимум 4-5 «мелких» операций в связи с возникшими осложнениями»,–рассказывает Наталья.

И снова врачи справились – новый мотор заработал. Аппарат дал возможность организму отдохнуть и восстановиться. Но за несколько недель в реанимации девушка похудела до 35 килограммов, забыла, как говорить, держать ложку, сидеть. Пришлось всему учиться заново. Тогда же, после биопсии изношенного, но родного сердца удалось наконец-то поставить диагноз – изолированный саркоидоз. Это редкое заболевание, его еще называют «великим имитатором».

СПРАВКА: Изолированный саркоидоз сердца – орфанное заболевание, когда в сердце образуются гранулемы. Заболевание коварное – часто протекает бессимптомно или под прикрытием дыхательной недостаточности. Как итог – нарушение ритма и внезапная гибель.

Часто этот диагноз ставят уже посмертно, после гистологического исследования. При жизни обнаружить истинную болезнь очень сложно.

«Мой донор – женщина. Ей было 40 лет. Мне на тот момент было 30. И хоть совпадение было не 100%, сейчас я могу сказать, что оно на все 200% мое! Так как за 10 лет не было ни одного отторжения. А отторжение – это показатель того, что наша иммунная система обнаружила «чужака» и «атакует» его, и это на иммуносупрессорах. Бывает и такое! Мой показатель один из лучших в этом отношении», – добавляет Наталья.

Завещать органы при жизни

По словам Михаила Каабака, в России нет информационной системы, которая бы гарантированно довела волю человека до врачей.

— Задача профессионального сообщества — отрегулировать новый законопроект таким образом, чтобы такая возможность была. Любой человек желает, чтобы его воля всегда исполнялась. Наша воля далеко не всегда совпадает с тем, что хотят наши родственники. А когда принимается столь важное решение, человек должен быть уверен, что его воля будет исполнена, поэтому наша задача как профессионального сообщества — создать такую информационную систему, где вы могли бы свою волю зарегистрировать и врачи могли бы гарантированно получить доступ к этому волеизъявлению. Наиболее рациональным представляется фиксация такого волеизъявления на каком-то сегменте, например, на сайте «Госуслуги», — подчеркнул Михаил Каабак.

По словам специалиста, желательна совместимость донора и реципиента по группе крови, но это необязательно. Также должно быть совпадение по антигенам гистосовместимости — тканевым антигенам.

— Это позволяет выявить условие реакции отторжения пересаженного органа. Это проверяется с помощью достаточно высоких лабораторных технологий. Лабораторные тесты занимают около четырех часов, — рассказал Каабак.

На всё — 6 часов

Михаил Каабак сообщил, что существует несколько способов. Наиболее распространенным из них является простая холодовая консервация. Донорский орган промывается охлажденным консервирующим раствором. Орган полностью отмывают от крови, помещают в лед в стерильных условиях в перевозной холодильник без электричества.

— В таких условиях донорское сердце может храниться до шести часов. Существуют также более продвинутые технологии, которые пока не нашли широкого распространения в нашей стране. Это перфузионные технологии. Орган подключают к перфузионной системе, которая пропускает через сосуды донорского органа специальный раствор, консервирующий под определенным давлением, наблюдает за параметрами с помощью датчиков. Эта машина требует электричества. По размерам она сопоставима с небольшим холодильником, — говорит специалист.

Такая система, по словам Михаила Каабака, позволяет консервировать донорские органы до нескольких суток. Это помогает перемещать донорские органы на большие расстояния, в том числе в разные города.

Не подойти не может

По словам Михаила Каабака, это большая редкость.

— У нас слишком большой лист ожидания — несколько тысяч человек. Если не подошел один реципиент, всегда можно выбрать другого. Но в регионах с короткими листами ожидания орган не используется, потому что не нашлось реципиента, — говорит он.

Если такие случаи происходят, донорские органы утилизируют.

— Этот орган поступает туда же, куда и трупы людей, где он подвергается необходимым исследованиям.

Длительность и качество жизни после пересадки

Первый этап реабилитационного процесса начинается с пребывания пациента в кардиореанимации. Основная задача врачей в этот период – обеспечить адекватное функционирование пересаженного сердца и предотвратить возможные осложнения.

Больной находится под мониторным наблюдением, ему назначают массивную инфузионную терапию, чтобы корректировать гемодинамику, борьбу с нарушениями ритма и отторжением трансплантата.

После отключения искусственной вентиляции легких начинают дыхательную гимнастику. Один из ее вариантов – выдох с сопротивлением: пациенту предлагают дуть в воду через трубочку. Спустя несколько дней инструктор лечебной физкультуры подбирает необходимые упражнения, которые выполняют в постели. Продолжительность и частоту регулирует сам пациент, основываясь на самочувствии.

Второй этап – стационарный. Человека переводят в общую палату. Продолжают ряд диагностических и лечебных процедур, постепенно расширяют двигательный режим под присмотром специалиста ЛФК и кардиолога. Пациенту объясняют необходимость соблюдения санитарного порядка: покидая палату, он надевает маску, часто моет руки. Посещения регулирует медицинский персонал. Длительность госпитализации зависит от восстановительных способностей организма и составляет приблизительно месяц.

Третий этап наступает после выписки и длится до года. Этот срок требует амбулаторного контроля за состоянием больного. Устанавливают план регулярных обследований, продолжают прием лекарств. Пациент должен старательно заниматься дозированными физическими нагрузками. Особенно подходит ходьба, езда на велосипеде, легкий бег, плавание. Основная цель этапа – приспособить сердце к работе в условиях повседневной жизни.

После года от пересадки сердца человек, как правило, возвращается к привычной жизни. Сокращают прием медикаментов, урежают частоту визитов к врачу. Однако нужно поддерживать активность и здоровый образ жизни. Стоит отказаться от алкоголя, курения, не злоупотреблять кофе. Осторожного обращения требует вакцинация.

«Сколько живут после пересадки сердца?» – частый вопрос пациентов, которые готовятся к операции. В России максимальная длительность составляет 17 лет, но в мире зафиксированы цифры и в 20 лет. Более того, любой из больных с показанием в виде трансплантации не имеет никакого шанса на похожий срок выживаемости без вмешательства.

Как проводится реабилитация послеоперационного больного?

Реабилитация начинается с восстановления вентиляции легких.

  • Пациенту рекомендуют заниматься дыхательными упражнениями по нескольку раз в день, надувать воздушный шар.
  • Для предупреждения тромбоза вен ног проводят массаж и пассивные движения в голеностопах, сгибание поочередное коленей.
  • Наиболее полный комплекс реабилитационных мероприятий больной может получить в специальном центре или санатории. Вопрос о направлении следует обсудить с врачом.
  • Не рекомендуется быстро увеличивать нагрузку на сердце.
  • Исключаются горячие ванны. Для мытья можно использовать теплый душ.

Все препараты, назначаемые врачом, необходимо принимать в нужной дозировке.

Источники

  • https://ircity.ru/text/health/2021/05/29/69941183/
  • https://mir24.tv/articles/16517855/kak-pacienty-s-peresazhennym-serdcem-uchatsya-zanovo-zhit-lyubit-i-ne-boyatsya-recidiva
  • https://cardiograf.com/terapiya/operatsii/peresadka-serdca.html
  • https://medintercom.ru/articles/peresadka_serdca
  • https://vmedcentre.ru/zabolevaniya-i-metody-lecheniya/vysokotekhnologichnye-meditsinskie-uslugi/transplantatsii-peresadka-serdtsa.html
  • https://MedAboutMe.ru/articles/operatsiya_po_peresadke_serdtsa_rossiyskie_realii/
  • https://med-ram.ru/raznoe/operaciya-peresadke-serdca
  • https://clinic-a-plus.ru/articles/kardiologiya/6619-peresadka-serdtsa-sut-i-realnost-operatsii-pokazaniya.html
Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть